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肠道也会出现血管堵塞 突发《剧烈腹痛要》格外留心

腹痛≠普通胃部不适!老年人、房颤人群若突发剧烈腹痛,需留意易出现漏诊的血管急症——急性肠系膜缺血。

“人们大多熟悉心梗、脑梗,却较少了解肠道也会出现血管堵塞类缺血问题。”济南市中心医院副主任医师刘兆轩提醒,急性肠系膜缺血患者中,部分因肠道缺血时间较长,肠道组织出现不可逆损伤,错失适宜的干预时机,可能危及生命。

刘兆轩介绍,在医院急诊或门诊,因腹痛前来就诊的患者不在少数,大家的共同表现均为腹部疼痛:部分患者疼痛难忍、周身出汗,初步排查时曾怀疑心血管相关不适,进行冠脉相关检查;部分患者辗转多个科室,起初判断为肠胃炎症、胆囊不适;还有部分患者自行服用止痛药物缓解症状,未能明确不适根源。直至进行腹部CTA检查后,才明确病因是急性肠系膜缺血。

刘兆轩解释,心脏依靠冠状动脉供血、大脑依靠脑血管供血,肠道同样存在专属的供血血管,即肠系膜动脉。

其中肠系膜上动脉可为大部分小肠、部分结肠供给血液,是维持肠道供血的核心血管。若这条血管被血栓堵塞,肠道会快速出现缺血、缺氧;若未能及时恢复血管供血,短时间内可能出现肠道组织坏死,继而诱发感染性休克,存在致命风险。

临床中引发急性肠系膜缺血的两类常见情况,首先就是房颤引发血栓脱落。房颤人群心房内易形成血栓,血栓脱落之后,可能堵塞肠系膜动脉。

其次是动脉粥样硬化病变,高龄人群、高血压、糖尿病、血脂异常、长期吸烟人群,肠系膜动脉易出现严重狭窄,在狭窄基础上可形成血栓,造成血流中断。

高危人群腹痛要格外留意

刘兆轩提醒,高危人群出现腹痛时需多加关注。比如60周岁以上人群,确诊房颤人群,有过冠心病、脑梗、下肢动脉硬化病史人群,高血压、糖尿病、血脂异常人群,以及长期吸烟者。

急性肠系膜缺血存在典型临床特征:腹部疼痛感强烈,但早期查体腹部无明显按压痛感,医学上称作“疼痛程度与腹部查体体征不匹配”。

若出现以下多种表现,建议尽快前往医院就诊评估:

1.无预兆突发剧烈腹痛;

2.疼痛持续无法缓解,常规止痛药物缓解效果有限;

3.伴随大汗、坐立难安;

4.恶心、呕吐,部分人群合并腹泻、便血表现;

5.腹部查体未出现明显腹膜刺激体征。

腹痛属于急诊多见的不适症状,接诊医师会优先排查胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、泌尿系结石、急性冠脉不适等常见问题;急性肠系膜缺血相对少见,因此容易出现诊断延迟。

对于高危人群,腹部CTA可清晰观察肠系膜动脉有无狭窄、血栓、闭塞问题,是临床常用的重要筛查方式。

尽早就诊,保护肠道健康

“急性肠系膜缺血和心梗、脑梗的诊疗原则一致,核心在于尽早干预。”刘兆轩表示,若能在肠道组织未发生坏死前恢复血管供血,多数患者可通过介入或外科手术进行规范干预。

一旦出现大范围肠道坏死,即便通过手术切除坏死肠段,后续仍可能因感染、休克等并发症加重病情。

出现不明原因剧烈腹痛,同时合并房颤、动脉硬化相关病史时,不可放松警惕,建议及时前往医院就诊,遵医嘱完善腹部CTA等相关检查。

刘兆轩进一步提示,多数腹痛并非急性肠系膜缺血,无需过度焦虑恐慌。但高危人群若出现异常腹痛,多一点警惕,便能多一些及时干预的可能。

刘兆轩提醒,心梗会堵塞心脏血管、脑梗会堵塞脑血管,急性肠系膜缺血则是肠道供血血管发生堵塞。针对急性肠系膜缺血,尽早就诊干预,才能更好地保护肠道功能、守护身体健康。

记者 焦守广 通讯员 刘檄文 济南报道

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